Historia natural y pronóstico para estudiantes de rehabilitación musculoesquelética
Publicado el marzo 21, 2023 por Christopher Hughen
Traductor: Marco Uriel Cañas Saldaña – Universidad Tecnológica de Médxico, Campus Guadalajara
Autor y texto original: Cristopher Hughen, “Natural history and prognosis for mosculoskeletal rehabilitation students”
Un gran peso del diagnóstico en el plan de estudios.
Dentro de la educación en fisioterapia en los Estados Unidos, hay un gran énfasis en enseñar a los estudiantes cómo encontrar un diagnóstico. ¿Hubo un mecanismo específico de lesión? ¿Qué patrones buscó? ¿Qué pruebas objetivas realizó? ¿Qué ‘pruebas especiales’ debo implementar?
Ir más allá de un diagnóstico.
Ahora que he presentado un posible diagnóstico de trabajo, ¿a dónde voy desde aquí? ¿Cómo explico esta condición o lesión a mi paciente? ¿Cuánto tiempo les tomará volver a hacer lo que valoran? ¿Qué intervenciones debo proporcionar a este paciente? ¿Cuál es la historia natural de esta condición? ¿Incluso necesito intervenir? Todas estas preguntas basadas en el pronóstico tienden a recibir mucha menos atención y énfasis en la educación en fisioterapia.
Es posible que los estudiantes ni siquiera se den cuenta de que este es el caso hasta que realizan rotaciones clínicas y no se encuentran preparados para responder algunas de estas preguntas de tipo pronóstico. Yo mismo soy uno de estos estudiantes. Es mucho más fácil sentirse seguro y preparado cuando está en un laboratorio con otros compañeros de clase y está discutiendo casos ficticios de pacientes. Una vez que un paciente real se sienta frente a usted, le hace preguntas y espera respuestas, la fachada de certeza puede desaparecer.
¿Qué es la «historia natural»?
La historia natural se refiere a “la progresión del proceso de una enfermedad en un individuo a lo largo del tiempo, en ausencia de tratamiento”. Es decir, si este paciente no recibe ningún tipo de tratamiento o intervención, ¿cuál es la probabilidad de que su diagnóstico se resuelva por sí solo? Y, en promedio, ¿cuánto tiempo llevará esto? Si hay una historia natural muy favorable de una afección, como un dolor lumbar agudo inespecífico, ¿es absolutamente necesario que este paciente continúe trabajando conmigo? ¿el tratamiento adicional brindará beneficios para esta afección o corremos el riesgo de un uso excesivo de la atención médica musculoesquelética (MSK)?
Comprender el curso esperado de las condiciones y lesiones comunes de MSK proporcionando una base al comenzar las rotaciones clínicas como estudiante. Quería crear un recurso tanto para mí como para otros estudiantes que pueden ser una ubicación centralizada para encontrar la historia natural y el pronóstico de la mayoría de las afecciones de MSK. De esta manera, cuando tenemos un nuevo paciente en nuestra carga de casos, tenemos una mejor conciencia de cómo pueden ser los plazos de recuperación promedio, qué tratamientos pueden o no estar indicados y qué expectativas establecer con los pacientes que avanzan. Este de ninguna manera es un documento y recurso integral; sin embargo, creo que es un buen punto de partida para que los estudiantes comiencen a sumergirse en la literatura para encontrar la historia y el pronóstico natural de una condición específica. He acumulado estos artículos en los últimos años y utilizo este documento durante mis propias rotaciones clínicas. Los temas incluyen: dolor lumbar (LBP), dolor de cuello, tendinopatía del codo, esguinces de tobillo, tensiones de isquiotibiales, dolor patelofemoral y muchas otras lesiones. Este es un documento en evolución que sigo actualizando cuando encuentro una nueva investigación o una condición particular.
Resumen
Cómo utilizar este documento
Paso 1: Encuentre qué condición/diagnóstico está buscando.
Paso 2: Lea las citas de los artículos para obtener un mejor conocimiento de la historia natural y el pronóstico.
Paso 3: Haga clic en el hipervínculo de cada documento específico para obtener una comprensión más profunda del tema.
Paso 4: Reflexione y hágase estas preguntas: Si esta condición tiene una historia natural favorable, ¿cómo se lo comunico al paciente que tengo enfrente? ¿Cuánta terapia (si la hay) debo proporcionar? Si esta condición no tiene una historia natural favorable, ¿cómo se lo comunico al paciente que tengo enfrente? ¿Cómo debo establecer expectativas realistas en el plazo de la recuperación? ¿Qué intervenciones (si las hay) son eficaces para esta condición?
Paso 5: Busque otros recursos y manténgase de mente abierta. Una vez más, este no es un documento completo y, en última instancia, depende de todos nosotros, como estudiantes y futuros proveedores de atención médica, continuar examinando la literatura y actualizar nuestras creencias y prácticas a medida que surge una nueva evidencia.
Aquí hay un par de ejemplos del documento.
Dolor lumbar agudo no específico (LBP): una vez que haya descartado cualquier bandera roja a través de un examen subjetivo y objetivo completo, puede comunicar la historia natural favorable del dolor lumbar agudo y notar que una gran mayoría de los pacientes mejorarán dentro de las primeras semanas o meses, independientemente de los diferentes tipos de tratamiento o ningún tratamiento. Puede tranquilizar y explicar qué intervenciones no están justificadas en este momento y discutir estrategias de automanejo, incluido una rutina de ejercicios (como ejercicio individual o clases grupales). Para pacientes con historia previa de dolor lumbar, puede discutir la tendencia a la recidiva con otros períodos sin dolor o exacerbación.
Capsulitis adhesiva / hombro congelado: en el otro extremo del espectro de pronóstico, tiene capsulitis adhesiva. Aunque esto a menudo se reconoce como una condición autolimitante, que se resuelve espontáneamente con el tiempo, hay un amplio espectro de plazos de recuperación desde 6 y 12 meses hasta 20 años. Comprender estos plazos debe ayudar a guiar su educación con un paciente diagnosticado con hombro congelado. Establecer expectativas de que, en promedio, este es un proceso mucho más largo de lo que la mayoría de las personas suponen y hay bastante incertidumbre sobre cómo acelerar el proceso de recuperación.
Conclusiones
Comprender el historial natural y el pronóstico promedio de una condición ayudará a guiar las expectativas tanto para usted como estudiante (y clínico futuro) como para sus pacientes. Debe dirigir nuestro proceso de toma de decisiones sobre cuánto cuidado es necesario en comparación con cuánto puede mejorar un paciente por su cuenta. Si bien se presta mucha atención al diagnóstico dentro del plan de estudios de rehabilitación de MSK, quería recalcar el impacto que el pronóstico tendrá en nuestra comunicación, plan de atención y cantidad total/tipo de intervención con cada paciente.
Espero que algunos de ustedes consideren útil este documento y me encantaría recibir comentarios, ya sea a través de la sección de comentarios a continuación o enviándome un correo electrónico (chrishughen1@gmail.com), en este recurso y cualquier enlace a la investigación y las condiciones específicas que tengo aún por abarcar. Si tiene más preguntas sobre estudios de pronóstico o está interesado en realizar investigaciones de pronóstico, Cochrane publicó un gran módulo que cubre este tema.
