Transformando la generación y uso de síntesis de evidencia: iniciativas colaborativas en Cochrane Chile

Publicado el noviembre 8, 2024 por Luis Ortiz-Muñoz

Autor: Luis Ortiz Muñoz
Afiliaciones: Evidencia UC, Cochrane Chile

 

Introducción

Durante la Cumbre Global de Evidencia 2024  , realizada en Praga, se presentaron tres proyectos chilenos que representan un paso significativo hacia la mejora en la generación y uso de síntesis de evidencia en la práctica clínica y la educación médica. Estos proyectos, liderados por Evidencia UC de la Pontificia Universidad Católica de Chile y la Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC), se centran en tres pilares fundamentales: la priorización de preguntas clínicas relevantes, la formación interdisciplinaria y la promoción del acceso abierto al conocimiento.

A través de estas iniciativas, los equipos han buscado cerrar la brecha entre la investigación y la práctica médica, asegurando que las decisiones clínicas estén basadas en evidencia sólida, actualizada y útil.

Descripción de los proyectos presentados

1. Promoviendo revisiones sistemáticas vivas con residentes de medicina interna

Objetivo principal: capacitar a residentes de medicina interna en la metodología Cochrane para desarrollar revisiones sistemáticas vivas (LSR, por sus siglas en inglés) que aborden preguntas clínicas críticas.

Descripción:
Este proyecto surge del interés de los residentes por desarrollar revisiones sistemáticas como parte de sus proyectos académicos. Los participantes fueron capacitados en aspectos clave de la Medicina Basada en Evidencia (MBE), como la formulación de preguntas PICO, búsqueda sistemática y evaluación crítica de la literatura.

Un logro destacado fue la creación de una LSR que evalúa la efectividad y seguridad de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Además, se emplearon metodologías ágiles (Scrum, Kanban) para optimizar el desarrollo del proyecto.

Impacto:

• Fomentó habilidades críticas y metodológicas en los residentes.
• Promovió el trabajo interdisciplinario con tutores y expertos metodológicos.
• Generó evidencia confiable que puede actualizarse continuamente.

2. Resúmenes de apoyo («Support Summaries») para decisiones clínicas basadas en evidencia

Objetivo principal: involucrar a estudiantes de medicina en la creación de resúmenes de evidencia para facilitar decisiones clínicas informadas.

Descripción:
Con la colaboración de coordinadores médicos de la UCSC, los estudiantes identificaron preguntas clínicas relevantes y desarrollaron más de 40 resúmenes de apoyo basados en revisiones sistemáticas existentes. Estos resúmenes fueron publicados en plataformas abiertas como el Open Science Framework (OSF) y ‘Estudiantes por la Mejor Evidencia’ (ExME), promoviendo la transparencia y el acceso público al conocimiento.

Impacto:

• Proporcionó herramientas prácticas y accesibles para la toma de decisiones clínicas.
• Fortaleció las competencias de los estudiantes en búsqueda, análisis y síntesis de evidencia.
• Creó un modelo replicable para integrar a estudiantes en la producción de síntesis de evidencia.

3. Priorización de preguntas clínicas relevantes y colaboración interdisciplinaria

Objetivo principal: identificar preguntas clínicas prioritarias y formar equipos interdisciplinarios para responderlas mediante revisiones sistemáticas y otros productos de síntesis.

Descripción:
En colaboración con 42 médicos internistas de cinco centros médicos en Santiago, Chile, este proyecto priorizó preguntas clínicas relevantes mediante un análisis riguroso de necesidades. Las preguntas con vacíos de evidencia fueron abordadas con revisiones sistemáticas desde cero o productos alternativos, como mapas de evidencia.

Equipos interdisciplinarios capacitados bajo el modelo Cochrane trabajaron para producir síntesis de alta calidad, con impacto directo en la práctica clínica.

Impacto:

• Aseguró que las revisiones respondan a necesidades reales de los profesionales.
• Sentó las bases para la implementación de revisiones sistemáticas vivas en Chile.
• Fortaleció la capacidad local para desarrollar síntesis de evidencia sostenibles.

Hallazgos principales

Los tres proyectos han alcanzado logros significativos que ya están impactando la práctica clínica y la formación académica:

• Revisiones sistemáticas vivas: respondiendo preguntas clínicas críticas y actualizándose continuamente con nueva evidencia.
• Resúmenes de apoyo: más de 40 documentos accesibles que sintetizan información clave de revisiones existentes, promoviendo decisiones clínicas basadas en evidencia.
• Fortalecimiento de capacidades: formación en MBE que ha beneficiado a médicos, residentes y estudiantes, integrando metodologías sólidas y prácticas en su quehacer profesional.

Implicaciones prácticas

Estos proyectos están transformando la manera en que se utiliza la evidencia en la práctica médica y la educación:

• Mejor toma de decisiones clínicas: los productos de síntesis generados están guiando elecciones terapéuticas y protocolos basados en evidencia.
• Formación de una nueva generación de médicos: al integrar la metodología Cochrane en proyectos académicos, se fomenta una práctica médica más informada y crítica.
• Acceso abierto a la evidencia: plataformas como OSF y ExME facilitan el acceso a síntesis confiables y transparentes.

Pasos futuros

Aunque los avances son notables, los equipos detrás de estos proyectos reconocen que aún hay desafíos por abordar:

1. Evaluar la calidad de la evidencia producida: revisar críticamente la solidez de las síntesis generadas para asegurar su rigor y confiabilidad.
2. Medir el impacto en la práctica clínica: analizar de manera sistemática cómo estas iniciativas están influyendo en las decisiones clínicas y en los resultados de los pacientes.
3. Ampliar el alcance de las síntesis: explorar la integración de revisiones y resúmenes en otras bases de datos para llegar a más usuarios.
4. Fortalecer el seguimiento de los usuarios: implementar mecanismos de retroalimentación para mejorar la utilidad y efectividad de los productos generados.
5. Identificar nuevas preguntas clínicas: continuar adaptándose a las necesidades emergentes de la práctica médica mediante nuevas revisiones y síntesis de evidencia.

Conclusión

Estos proyectos representan un esfuerzo conjunto por mejorar la conexión entre investigación y práctica clínica, promoviendo decisiones médicas informadas y accesibles. Los logros alcanzados hasta ahora sientan las bases para un sistema de salud más eficiente, informado y basado en evidencia, no solo en Chile, sino también como modelo para otras regiones.

Reconocimientos

Este trabajo no hubiera sido posible sin el esfuerzo conjunto de Evidencia UC, Cochrane Chile y la UCSC, junto a todos los estudiantes, médicos y expertos metodológicos involucrados. Su dedicación y compromiso están marcando un camino prometedor hacia una práctica médica más informada y efectiva.

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