Uso de antibióticos para instalación de implantes óseo integrados
Publicado el julio 26, 2024 por Comité Coordinador ExME
Imagen destacada generada por DALL-E, herramienta de OpenAI.
Autores:
Matías Dallaserra Albertini, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
Julio Villanueva Maffei, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
La información de este blog proviene de:
Link Matriz de Evidencia (Epistemonikos): Epistemonikos: Database of the best Evidence-Based Health Care
Artículo completo: Gonzalez et el. Uso de antibióticos para instalación de implantes óseo integrados. Int. J. Inter. Dent Vol. 15(3); 257-263, 2022
Introducción
Se denominan implantes dentales a los elementos aloplásticos que se alojan en el tejido óseo, con la finalidad de reponer piezas dentarias ausentes y soportar una prótesis dental fija o removible. El fracaso de un implante debido a una infección bacteriana puede aparecer en cualquier momento durante el tratamiento, como la mucositis periimplantaria o la periimplantitis, fístulas o abscesos. Es por esto que se hace necesario conocer el real impacto o beneficio que puede tener la profilaxis y tratamiento antibiótico para evitar complicaciones peri y postoperatorias. Frecuentemente, los dentistas se encuentran ante el dilema de prescribir o no antibióticos de manera preventiva en tratamientos de implantes dentales, constituyendo en la actualidad un tema controvertido. Existen ensayos clínicos aleatorizados que sugieren que los antibióticos preoperatorios reducen el fracaso temprano de los implantes dentales colocados en condiciones normales. Sin embargo, no existe certeza respecto de si los antibióticos postoperatorios son beneficiosos por sobre un régimen antibiótico preoperatorio de dosis única. Aunque se desconoce el mecanismo exacto de cómo los antibióticos preoperatorios producen este efecto protector, pudiera ser que un entorno local más aséptico durante la instalación del implante y en el período perioperatorio inmediato de como resultado una mejor cicatrización, y en última instancia, un mejor estado de oseointegración. En una revisión de la literatura, se concluye que un significativo porcentaje de agentes antimicrobianos prescritos por dentistas son inapropiados. Por estas razones, se debe procurar que los beneficios de la terapia antibiótica en implantes dentales se equilibren con los riesgos de reacciones alérgicas, toxicidad, efectos secundarios y el creciente problema de la resistencia antibiótica. Este resumen tiene por objetivo evaluar la efectividad del uso de antibióticos para evitar complicaciones peri y postoperatorias en la cirugía de implantes dentales.
Método
Se realizó una búsqueda exhaustiva en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, que se apoya a través de la búsqueda en varias fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron y analizaron los datos de los estudios primarios de las revisiones identificadas. Con esta información se generó un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos) siguiendo un formato preestablecido que incluye mensajes clave, un resumen de la evidencia (presentado como una matriz de evidencia en Epistemonikos), un meta-análisis del total de los estudios cuando fue posible, una tabla de resultados abstracta utilizando el enfoque GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisiones clínicas.
Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta:
Cual es la evidencia disponible: Encontramos 24 revisiones sistemáticas que incluyeron 16 estudios primarios en 17 referencias, de los cuales 9 son ensayos aleatorizados en 10 referencias.
Qué tipo de pacientes se incluyeron en este estudio: Todos los ensayos incluyeron pacientes adultos, mayores de 18 años, de cualquier género, que recibieron como tratamiento al menos un implante dental. Se excluyeron pacientes con antecedentes de enfermedades sistémicas que contraindican la cirugía o que requieren profilaxis antibiótica por indicación médica, alérgicos a las penicilinas embarazadas, que recibieron radiación en la zona de cabeza y cuello fumadores.
Qué tipo de intervenciones se incluyeron en este estudio: 7 ensayos evaluaron el uso de terapia preoperatoria, 2 ensayos evaluaron el uso de tratamiento antibiótico perioperatorio y 2 ensayos evaluaron el uso de tratamiento postoperatorio. Se determinó como tratamiento perioperatorio un régimen de antibiótico preoperatorio más antibiótico postoperatorio (con un máximo de 2 días) o una dosis de antibiótico inmediatamente posterior a la cirugía y el tratamiento postoperatorio como la administración de antibióticos por 7 días posterior a la intervención. Todos los ensayos compararon contra placebo o sin administración de antibióticos.
Qué tipo de desenlaces se midieron: Los ensayos reportaron múltiples desenlaces, los cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera: Fracaso del implante; Fracaso de prótesis; Infección postoperatoria. El seguimiento de los ensayos varió entre 2 y 6 meses para los dos primeros desenlaces, para infección postoperatoria el tiempo de seguimiento.
OTRAS CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIÓN
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia
● Los resultados de este resumen son aplicables a pacientes adultos, sanos, desdentados parciales o totales que son candidatos a la instalación de implantes óseo integrados.
● Esta evidencia no aplica a pacientes con contraindicación de cirugía de implantes por su condición sistémica, que requieran profilaxis antibiótica por una condición médica pre existente, alérgicos a penicilinas, embarazadas, que recibieron irradiación en la zona de cabeza y cuello y fumadores.
Sobre los desenlaces incluidos en este resumen
● Según la opinión de los autores de este resumen, los desenlaces que se incluyeron en la tabla de desenlaces son considerados críticos para la toma de decisiones. Además, se encuentran en concordancia con las principales revisiones sistemáticas incluidas.
● Sin embargo, existen otros desenlaces relevantes para la toma de decisiones, tales como los eventos adversos a medicamentos y la resistencia antibiótica.
Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia
● La evidencia identificada en este resumen muestra un beneficio en el uso de profilaxis antibiótica en comparación al placebo probablemente reduce el fracaso de los implantes y de las prótesis, sin embargo, puede generar poca o nula diferencia en las infecciones postoperatorias.
● Por otro lado, no está claro si el tratamiento de terapia antibiótica (perioperatoria y postoperatoria) en comparación a placebo reduce el fracaso de los implantes y de infección postoperatoria, debido a que la certeza de la evidencia existente es muy baja. ● Entre los desenlaces relevantes que se deberían ponderar para la toma de decisiones y que no fueron considerados en las revisiones sistemáticas incluidas en este resumen, podemos mencionar la resistencia antibiótica y los eventos adversos a medicamentos.
Consideraciones de recursos
● No existen estudios disponibles que evalúen la costo-efectividad en relación con la administración de antibióticos en la instalación de implantes óseo integrados.
● Sin embargo, debemos considerar que la pérdida del implante podría significar un aumento del costo de reposición y la infección post operatoria podría significar un aumento en el costo del tratamiento ante una eventual hospitalización.
Qué piensan los pacientes y sus tratantes
● Enfrentados a la evidencia existente, tanto pacientes como tratantes deberían inclinarse a evaluar en cada caso, en particular el uso de profilaxis antibiótica.
● Entre los factores a considerar podemos destacar el riesgo de infección post operatoria, pérdida de implantes y posterior fracaso protésico como posibles eventos adversos al no administrar la intervención. Por otro lado, se debe considerar los eventos adversos a medicamentos y la resistencia antibiótica como posibles eventos adversos al administrar la intervención. Estos últimos factores no fueron reportados por las revisiones sistemáticas incluidas en este resumen.
Diferencias entre este resumen y otras fuentes
● La evidencia disponible es controversial en relación con si la administración de antibióticos de forma profiláctica, perioperatoria o post operatoria a la instalación de implantes es controversial. Los resultados de este resumen indican que no existe diferencia entre administrar antibióticos o no en relación a este desenlace.
¿Puede que cambie esta información en el futuro?
● La probabilidad de que las conclusiones de este resumen cambien con investigaciones futuras es probable principalmente en relación con la administración de antibióticos peri y post operatorios, considerando la incertidumbre de la evidencia disponible.
● Luego de realizar una búsqueda en la base de datos PROSPERO, se identificaron dos revisiones sistemáticas en curso que abordarían la pregunta de interés.
Tabla SoF
