Esketamina en el tratamiento de la depresión grave e ideación suicida
Publicado el junio 27, 2024 por Luis Ortiz-Muñoz
Autores:
Julio Cesar Blanco Toyo: Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC), Chile.
Marcela Cortes-Jofre: Centro Cochrane de la Universidad Católica de la Santísima Concepción.
Luis Ortiz Muñoz: Evidencia UC. Pontificia Universidad Católica de Chile. Centro Cochrane de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
La información de este blog proviene de:
Resumen SUPPORT: Esketamina en el tratamiento de la depresión grave e ideación suicida. Agosto 2023.
Revisión sistemática completa: Floriano I, Silvinato A, Bernardo WM. El uso de esketamina en el tratamiento de pacientes con depresión grave e ideación suicida: revisión sistemática y metanálisis. Rev Assoc Med Bras (1992). 2023 May 15;69(4):e2023D694. doi: 10.1590/1806-9282.2023D694. PMID: 37194806; PMCID: PMC10185056.
Mensajes Clave
- El uso combinado de esketamina y tratamiento estándar en pacientes con depresión mayor e ideación suicida mostró una reducción en las puntuaciones de la escala de valoración de la depresión (MADRS) (certeza de la evidencia alta).
- Se observó un aumento en la tasa de respuesta, definida como una reducción del 50% o más en los puntos iniciales de la escala MADRS, durante el seguimiento de 24 horas (certeza de la evidencia alta).
- Es probable que el uso de esketamina sea ligeramente más efectivo en cuanto a la reducción de síntomas depresivos en un plazo de 25 días en comparación con el placebo (certeza de la evidencia moderada).
Tabla resumen de los hallazgos:
Introducción
La depresión es un trastorno mental común y debilitante que afecta a millones de personas en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 264 millones de personas padecen depresión en diferentes etapas de la vida. Esta enfermedad psiquiátrica puede manifestarse en una amplia variedad de síntomas, que incluyen tristeza persistente, pérdida de interés en actividades cotidianas, alteraciones del sueño y del apetito, fatiga y falta de concentración. La depresión grave, en muchos casos, se asocia con la ideación suicida, lo que representa un importante problema de salud pública. Aproximadamente 800,000 personas mueren por suicidio cada año, según la OMS, lo que subraya la urgencia de encontrar tratamientos efectivos para abordar tanto la depresión como la ideación suicida [1,2].
En el ámbito de los tratamientos farmacológicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son algunos de los tratamientos farmacológicos estándares utilizados para la depresión. Sin embargo, estos antidepresivos a menudo tienen efectos retardados y pueden no ser eficaces en todos los casos, especialmente en pacientes con depresión resistente al tratamiento e ideación suicida activa. En busca de soluciones innovadoras, se ha desarrollado un nuevo tratamiento farmacológico prometedor, la esketamina [1,2].
Reducción de síntomas depresivos
El uso de esketamina combinado con tratamiento estándar en pacientes con depresión mayor e ideación suicida mostró una reducción significativa en las puntuaciones de la escala de valoración de la depresión (MADRS). Esta intervención ha demostrado ser eficaz en la reducción rápida de los síntomas depresivos, con efectos observados en un plazo de 24 horas y mantenidos hasta 25 días.
Los estudios incluidos en la revisión sistemática en la cual se basa este resumen señalan que la población incluyó a 524 pacientes, de entre 18 y 64 años, diagnosticados con depresión mayor e ideación suicida, sin psicopatía asociada y evaluados utilizando la Escala de Clasificación de Depresión de Montgomery-Asberg con una puntuación ≥22, y confirmados por la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI).
Tasa de respuesta mejorada
La esketamina también se asoció con un aumento en la tasa de respuesta, definida como una reducción del 50% o más en los puntos iniciales de la escala MADRS. Este efecto se observó durante el seguimiento de 24 horas después del tratamiento, lo que indica una respuesta rápida y significativa en comparación con los tratamientos estándar.
Eficacia a corto plazo
Aunque los efectos a corto plazo de la esketamina son prometedores, la certeza de la evidencia moderada sugiere que es probable que la esketamina sea ligeramente más efectiva en la reducción de síntomas depresivos en un plazo de 25 días en comparación con el placebo. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para evaluar la durabilidad de estos efectos a largo plazo.
Conclusión
La esketamina representa una intervención prometedora para el tratamiento de la depresión grave y la ideación suicida, ofreciendo una reducción rápida y significativa de los síntomas depresivos. La combinación de esketamina con tratamientos estándar ha mostrado una alta tasa de respuesta y eficacia a corto plazo.
La recuperación de 90 estudios en la búsqueda inicial sugiere que existe un interés creciente en esta intervención. Sin embargo, el hecho de que solo tres estudios cumplieran con los criterios de inclusión resalta la posible escasez de investigaciones sólidas y concluyentes sobre el tema,además, la falta de especificación del ámbito donde se desenvolvieron los estudios puede limitar la generalización de los resultados a diferentes contextos clínicos o geográficos. Es importante considerar que el efecto de la esketamina en la depresión grave con ideación suicida puede variar según el entorno y los recursos disponibles para el tratamiento. Estos hallazgos se basan en estudios en donde la población incluyó pacientes, de entre 18 y 64 años, diagnosticados con depresión mayor e ideación suicida, sin psicopatía asociada y evaluados utilizando la Escala de Clasificación de Depresión de Montgomery-Asberg con una puntuación ≥22, y confirmados por la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI).
No obstante, se requiere más investigación para comprender completamente su efectividad a largo plazo y su impacto en la calidad de vida de los pacientes.
Limitaciones encontradas en la revisión sistemática de donde se obtiene la información:
La revisión sistemática carece de un protocolo, lo cual fue evaluado con la herramienta AMSTAR 2. Esta falta de protocolo genera un nivel de confianza bajo en los resultados, lo que puede llevar a que el resumen de los estudios disponibles no sea exacto y completo.
Referencias:
- Can NO, Can OD, Osmaniye D, Demir Ozkay U. Síntesis de algunos compuestos derivados de tiadiazol novedosos y detección de sus actividades similares a las de los antidepresivos. Moléculas. 2018; 23 :716.
- Kato M, Hori H, Inoue T, Iga J, Iwata M, Inagaki T, et al. Interrupción de los antidepresivos después de la remisión con medicación antidepresiva en el trastorno depresivo mayor: una revisión sistemática y un metanálisis. Mol Psiquiatría. 2021; 26 :118–33.
Nota:
Descripción del Proyecto de Resúmenes Estructurados de Revisiones Sistemáticas
Este proyecto es una colaboración entre el Centro Cochrane de la Pontificia Universidad Católica de Chile (CEUC) y el Centro Cochrane de la Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC). Su objetivo principal es proporcionar a los estudiantes las herramientas necesarias para comprender cómo generar preguntas, buscar y utilizar la evidencia en la toma de decisiones en salud. Además, se busca difundir los resultados de las revisiones sistemáticas para que puedan impactar en la práctica clínica diaria.
Los autores de estos resúmenes son estudiantes de pregrado y de postítulo. Ellos elaboran preguntas, estrategias de búsqueda para acceder a bases de datos donde identifican la evidencia proveniente de revisiones sistemáticas y evalúan críticamente las revisiones encontradas que responden a la misma pregunta. El resumen se desarrolla a partir de la revisión con mayor puntaje en AMSTAR 2.
La metodología utilizada para realizar estos resúmenes es la ya existente llamada «Support», que ha sido evaluada como una manera adecuada de generar resúmenes estructurados a partir de revisiones sistemáticas.
Estos resúmenes se comparten a través de la plataforma OSF, lo que permite compartir estos manuscritos con la comunidad científica y se comparten con la comunidad académica de ambas universidades, por lo que se espera que este proyecto también modifique la práctica clínica.
En resumen, este proyecto busca fortalecer la formación de los estudiantes en el uso de la evidencia en la toma de decisiones en salud y promover la difusión de los resultados de las revisiones sistemáticas para mejorar la práctica clínica.
