¿Cómo se toma en cuenta los valores y creencias de los pacientes a la hora de tener una asistencia sanitaria basada en la evidencia?

Publicado el junio 13, 2024 por Vaishnavi Pawar

Traductor: Krystal Sofía Muñoz Navarro. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Jalisco, México

Autor y Artículo original: Vaishnavi Pawar– «How are patients’ values and beliefs taken into account when practicing evidence-based healthcare?»

Introducción 

A medida que las enfermedades se vuelven más complejas y aumentan las opciones de tratamiento, es importante tener en cuenta la evidencia más reciente a la hora de tomar decisiones, con el propósito de ofrecer una atención segura, de alta calidad y rentable. Determinar cuál es el mejor enfoque para afrontar las decisiones clínicas no siempre es sencillo. 

La medicina basada en evidencia (MBE) es una forma de utilizar la ciencia para responder a preguntas sobre la atención del paciente en diversas situaciones y ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones basadas en evidencia. La práctica basada en evidencia (PBE) se refiere al uso cuidadoso y reflexivo de la evidencia más actual y fiable en combinación con la experiencia clínica y los valores del paciente para orientar la toma de decisiones sanitarias. Esta evidencia puede proceder de diversas fuentes, como la evidencia empírica de ensayos controlados aleatorizados, o bien de otros métodos científicos como los estudios descriptivos y cualitativos. También puede utilizarse información de informes de casos, principios científicos y opiniones de expertos. Una vez reunidas suficientes pruebas de investigación, los médicos pueden basarse en ellas para tomar decisiones informadas, tomando en cuenta su experiencia y los valores del paciente. La asistencia sanitaria basada en evidencia (ASBE) significa combinar los conocimientos clínicos con la mejor evidencia disponible. Cuando las pruebas se presentan de forma clara y accesible, pueden ayudar a tomar mejores decisiones y mejorar los resultados para los pacientes. 

MBE vs ASBE

Es importante diferenciar estos dos términos: MBE  y ASBE. La MBE es un método de toma de decisiones utilizado por médicos cuando tratan a un paciente individualmente. En cambio,  la ASBE es un concepto más amplio que incorpora una comprensión más avanzada de las creencias, valores y actitudes de los pacientes, familias y médicos. La ASBE también se basa en la evidencia, pero considera principalmente los datos de un grupo de personas. Los valores de los pacientes se refieren a sus preferencias, creencias, objetivos y expectativas sobre su salud y bienestar. Estos pueden variar en función a su cultura, religión y contextos personales. 

Analicemos el ejemplo de un paciente diagnosticado de un determinado tipo de cáncer. Los estudios pueden indicar que la quimioterapia aumenta la esperanza de vida de 8 a 16 meses; sin embargo, se sabe que este tratamiento tiene importantes efectos adversos. Por ello, el paciente puede optar por no seguir la quimioterapia debido a sus valores y preferencias. Para proporcionar una atención centrada en el paciente, esta comprensión es vital por varias razones. Las creencias que tenga el paciente sobre salud, causa de la enfermedad, el grado de control sobre la tasa de curación y el beneficio de los distintos tratamientos, puede influir en su conducta, incluida la adherencia al tratamiento, el uso de los servicios sanitarios y elecciones en el estilo de vida. 

El rol que tienen los pacientes en ASBE

Al comprender mejor las creencias en salud del paciente, los profesionales sanitarios pueden identificar cualquier diferencia entre sus conocimientos y la percepción que el paciente tiene de su estado de salud. 

Para involucrar a los pacientes en sus decisiones, los médicos deben formular preguntas abiertas, escuchar activamente, mostrar empatía, validar y apoyar sus emociones, y crear un entorno seguro y de confianza. De esta manera, los médicos pueden comprender mejor a sus pacientes y proporcionarles una atención que satisfaga sus necesidades individuales. Para ello es necesario ofrecer información precisa, pertinente y comprensible sobre el diagnóstico, pronóstico, opciones de tratamiento, beneficios, riesgos y resultados esperados. Asimismo, es primordial explicar las pruebas y fundamentos de las medidas recomendadas y aclarar cualquier duda o concepto erróneo que pueda tener el paciente. La información debe explicarse en un lenguaje sencillo, utilizando medios visuales y métodos de enseñanza para garantizar una comprensión completa. 

Antes de proceder, es esencial verificar el conocimiento y el acuerdo con el paciente. Involucrar a los pacientes en las decisiones es crucial y requiere colaboración y negociación. Esto significa tratarlos como socios igualitarios en la toma de decisiones y respetar su derecho a aceptar o rechazar cualquier intervención o servicio ofrecido. También implica comprender los valores, objetivos y preferencias del paciente y cómo se alinean o entran en conflicto con las opciones disponibles. 

Colaborar y negociar con el paciente significa encontrar un equilibrio entre sus deseos y las mejores pruebas disponibles, ofrecer orientación y apoyo sin coacciones ni juicios, apoyar sus intereses y necesidades, y protegerlo de cualquier barrera, prejuicio o discriminación que pueda afectar su atención. También significa capacitar al paciente para que asuma un papel activo en su salud y bienestar, y acceda a los recursos y servicios necesarios. 

Los pacientes necesitan sentirse seguros de sí mismos y resilientes para tomar las riendas de su salud. Esto significa darles la capacidad de creer en su propia salud, comprender las causas de su enfermedad  y aprender a cómo afrontarla. Estas creencias están moldeadas por la cultura y forman un sistema más amplio de creencias sobre la salud. Al apoyar a los pacientes de este modo, podemos mejorar su calidad de vida y lograr que cumplan el tratamiento prescrito. 

Importancia del modelo de creencias en salud

El modelo de creencias en salud (MCS) definió originalmente las creencias como predictores del comportamiento sanitario preventivo. Esto incluye, cómo perciben las personas la “amenaza que supone la enfermedad”. La amenaza tiene dos partes: la probabilidad de que se produzca la enfermedad (susceptibilidad percibida) y el daño que puede causar física y socialmente (gravedad percibida). Los investigadores han estudiado en qué medida las personas perciben la gravedad de la amenaza de la enfermedad, junto con otras partes del MCS, para predecir en qué medida los pacientes seguirán su tratamiento. Se ha determinado que si las personas tienen la percepción de que la enfermedad es más grave, seguirán mejor su tratamiento. 

Conclusión

La medicina basada en evidencia (MBE) y la práctica basada en evidencia (PBE) desempeñan un papel vital en la atención sanitaria moderna al permitir una mejor toma de decisiones teniendo en cuenta las opiniones de los pacientes. Cuando los pacientes participan en la toma de decisiones, mejoran los resultados de su tratamiento. Es por esto que los profesionales sanitarios deben animar a los pacientes a ser más resilientes en la toma de decisiones, teniendo en cuenta que los pacientes pueden tener conocimientos limitados sobre sus opciones de tratamiento. 

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