Abordando el dolor neuropático: Un desafío en busca de soluciones efectivas
Publicado el mayo 14, 2024 por Luis Ortiz-Muñoz
Autores:
Vanessa Fernández: Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC), Chile.
Marcela Cortes-Jofre: Centro Cochrane de la Universidad Católica de la Santísima Concepción.
Luis Ortiz Muñoz: Evidencia UC. Pontificia Universidad Católica de Chile. Centro Cochrane de la Pontificia Universidad Católica de Chile
La información de este blog proviene de:
Resumen estructurado SUPPORT: Morfina para el dolor neuropático crónico en adultos
Revisión sistemática completa: Cooper TE, Chen J, Wiffen PJ, Derry S, Carr DB, Aldington D, Cole P, Moore RA. Morphine for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 22;5(5):CD011669. doi: 10.1002/14651858.CD011669.pub2. PMCID: PMC6481499. https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011669.pub2/epdf/full
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Introducción
El dolor neuropático es una condición debilitante y compleja que afecta a muchas personas en todo el mundo. Se caracteriza por la presencia de dolor en ausencia de un estímulo nocivo o por una respuesta exagerada al mismo. Su origen puede ser variado y su tratamiento es un desafío para los profesionales de la salud.
Aunque se han hecho avances significativos en la comprensión del dolor neuropático, todavía hay muchos aspectos que permanecen enigmáticos. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor neuropático como «dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial», pero su heterogeneidad en etiología y fisiopatología, dificulta su abordaje. Además, la falta de una clasificación sólida del dolor neuropático complica aún más su tratamiento”.
El dolor neuropático puede ser provocado por diversas causas, como la diabetes, neuralgia postherpética, amputación, cirugía o trauma, entre otros. Sin embargo, en algunos casos, la causa sigue siendo desconocida. El dolor crónico puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los afectados, generando discapacidad y aumentando los costos de atención médica.
A pesar de los esfuerzos para encontrar tratamientos efectivos, muchos pacientes con dolor neuropático no experimentan un beneficio clínico significativo con las intervenciones actuales. Los analgésicos convencionales, como el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales, no han demostrado ser efectivos en el alivio del dolor neuropático. Algunas opciones que se han probado incluyen parches de lidocaína tópica o capsaicina tópica en baja concentración, pero su eficacia aún es incierta.
Se ha recomendado un enfoque multidisciplinario para abordar el dolor neuropático, que combina el tratamiento farmacológico con intervenciones físicas o cognitivas. Sin embargo, la evidencia que respalde este enfoque es escasa o inexistente. Se han utilizado analgésicos adyuvantes como antidepresivos y fármacos antiepilépticos, pero su eficacia no está claramente establecida.
Un tema relevante en la búsqueda de soluciones es el uso de morfina como tratamiento para el dolor neuropático crónico en adultos. Existen preguntas sin respuesta sobre la efectividad de la morfina en el alivio del dolor neuropático. No se sabe si presenta una reducción significativa del dolor en comparación con el placebo, si puede mejorar la percepción del dolor según la Escala de Impresión Global de Cambio del Paciente, o si tiene efectos adversos durante el tratamiento.
Conclusión
El dolor neuropático sigue siendo un desafío importante en el campo de la medicina. Aunque se han realizado avances en la comprensión de sus mecanismos y enfoques terapéuticos, aún hay mucho por descubrir. Es fundamental continuar investigando para encontrar tratamientos más efectivos y personalizados que mejoren la calidad de vida de las personas que padecen esta condición.
El abordaje multidisciplinario parece ser prometedor, pero se requiere de más evidencia científica para respaldar su aplicación en la práctica clínica. La investigación preclínica ofrece pistas valiosas sobre los posibles mecanismos del dolor neuropático, pero aún hay muchos interrogantes por resolver.
En última instancia, es fundamental que los profesionales de la salud y la comunidad científica trabajen juntos para avanzar en la comprensión y el tratamiento del dolor neuropático. Solo a través de la colaboración y la dedicación podremos brindar alivio y mejorar la calidad de vida de aquellos que sufren esta condición incapacitante.
Limitaciones:
La evidencia proviene en su totalidad de países de altos ingresos (Canadá, Alemania y EEUU).
En esta revisión, los estudios incluidos no presentaron análisis de subgrupos de población con mayores desventajas.
No se incluyeron análisis relacionados al ámbito económico o costo-efectivo de la administración de morfina en adultos con dolor neuropático crónico.
La certeza de la evidencia disponible respecto a la intervención con morfina en el dolor neuropático crónico en adultos, fue muy baja, por lo que es necesario mejorar la calidad de éstas respecto a los desenlaces primarios y secundarios.
Nota:
Descripción del Proyecto de Resúmenes Estructurados de Revisiones Sistemáticas
Este proyecto es una colaboración entre el Centro Cochrane de la Pontificia Universidad Católica de Chile (CEUC) y el Centro Cochrane de la Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC). Su objetivo principal es proporcionar a los estudiantes las herramientas necesarias para comprender cómo generar preguntas, buscar y utilizar la evidencia en la toma de decisiones en salud. Además, se busca difundir los resultados de las revisiones sistemáticas para que puedan impactar en la práctica clínica diaria.
Los autores de estos resúmenes son estudiantes de pregrado y de postítulo. Ellos elaboran preguntas, estrategias de búsqueda para acceder a bases de datos donde identifican la evidencia proveniente de revisiones sistemáticas y evalúan críticamente las revisiones encontradas que responden a la misma pregunta. El resumen se desarrolla a partir de la revisión con mayor puntaje en AMSTAR 2.
La metodología utilizada para realizar estos resúmenes es la ya existente llamada «Support», que ha sido evaluada como una manera adecuada de generar resúmenes estructurados a partir de revisiones sistemáticas.
Estos resúmenes se comparten a través de la plataforma OSF, lo que permite compartir estos manuscritos con la comunidad científica y se comparten con la comunidad académica de ambas universidades, por lo que se espera que este proyecto también modifique la práctica clínica.
En resumen, este proyecto busca fortalecer la formación de los estudiantes en el uso de la evidencia en la toma de decisiones en salud y promover la difusión de los resultados de las revisiones sistemáticas para mejorar la práctica clínica.
