Fundamentos de salud basada en evidencia
La información de este blog proviene de: Stacey D, Lewis KB, Smith M, Carley M, Volk R, Douglas EE, Pacheco-Brousseau L, Finderup J, Gunderson J, Barry MJ, Bennett CL, Bravo P, Steffensen K, Gogovor A, Graham ID, Kelly SE, Légaré F, Sondergaard H, Thomson R, Trenaman L, Trevena L. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1. Art. No.: CD001431. DOI: 10.1002/14651858.CD001431.pub6.
Link a la revisión sistemática: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001431.pub6/full/es
3 Mensajes claves:
Mejoran la calidad del proceso de decisión. Las ayudas para la toma de decisiones aumentan los conocimientos, favorecen expectativas más ajustadas sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales, y ayudan a que las personas se sientan más informadas.
Ayudan a que la decisión refleje mejor lo que cada persona valora. Al aportar mayor claridad sobre los valores personales, estas herramientas pueden facilitar elecciones más alineadas con lo que importa a cada persona.
Promueven una participación más activa. En comparación con la atención habitual, las ayudas para la toma de decisiones aumentan la participación activa de las personas en las decisiones sobre su salud.
¿Alguna vez has tenido que tomar una decisión difícil sobre un tratamiento médico y te sentiste abrumado por falta de información?
Cuando hay más de una opción en salud —incluida la posibilidad de continuar como hasta ahora y no hacer cambios— tomar una decisión puede ser difícil. Cada alternativa puede tener efectos beneficiosos y perjudiciales, y no siempre resulta evidente qué opción se ajusta mejor a lo que más importa para cada persona.
Una revisión sistemática de Cochrane analizó si los materiales de ayuda para la toma de decisiones ayudan a las personas adultas a involucrarse más en decisiones sobre tratamientos o pruebas de detección, en comparación con la atención habitual.
Esta revisión actualizó una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2003 y actualizada en 2017. Incluyó estudios aleatorizados que compararon materiales de ayuda para la toma de decisiones con atención habitual en personas adultas que debían decidir por sí mismas o por un familiar.
En total, la revisión incluyó 209 estudios con 107.698 personas adultas. Los materiales evaluados se aplicaron a 71 decisiones diferentes; entre las más frecuentes estuvieron decisiones sobre cirugía, pruebas de detección —como cáncer de próstata, cáncer de colon o pruebas prenatales—, pruebas genéticas y tratamientos farmacológicos de largo plazo.
¿Qué son las ayudas para la toma de decisiones?
Son recursos —por ejemplo, folletos, videos o materiales en línea— que presentan claramente la decisión que debe tomarse, explican las opciones disponibles y describen sus efectos beneficiosos y perjudiciales. También ayudan a pensar qué características de cada opción importan más para la persona. Están pensados para mejorar y complementar la consulta con el equipo de salud, no para reemplazarla.
¿Qué encontró la revisión?
La revisión encontró que las ayudas para la toma de decisiones pueden mejorar la manera en que las personas comprenden sus opciones y participan en decisiones sobre su salud. Los resultados muestran beneficios claros en el conocimiento, la percepción del riesgo y la participación activa, aunque no se observó una diferencia clara en el arrepentimiento posterior a la decisión. La siguiente tabla resume los principales hallazgos y la certeza de la evidencia.
Resultado | Atención habitual | Ayuda para decidir | Medida de efecto (IC 95%) | Certeza |
Conocimientos | - | - | +11,90 puntos* | Alta |
Percepción precisa del riesgo | 281/1000 | 532/1000 | RR 1,94 (1,61 a 2,34) | Alta |
Decisiones pasivas | 257/1000 | 188/1000 | RR 0,72 (0,59 a 0,88) | Alta |
Congruencia con valores | 295/1000 | 481/1000 | RR 1,75 (1,44 a 2,13) | Moderada |
Arrepentimiento | - | - | DM -1,23 puntos** | Alta |
Mirando hacia el futuro
A medida que la atención en salud avanza hacia modelos más participativos y centrados en la persona, las ayudas para la toma de decisiones podrían ocupar un lugar cada vez más importante en la práctica clínica. Su integración en consultas presenciales, plataformas digitales, historias clínicas electrónicas y recursos adaptados a distintos niveles de alfabetización en salud puede ayudar a que más personas accedan a información clara, confiable y útil en el momento de decidir.
El desafío será asegurar que estas herramientas se mantengan actualizadas, sean fáciles de comprender, culturalmente adecuadas y basadas en la mejor evidencia disponible, para que realmente acompañen decisiones compartidas y significativas.
Conclusión
En esta revisión Cochrane, las ayudas para la toma de decisiones mostraron beneficios principalmente en la forma en que las personas participan en decisiones sobre tratamientos o pruebas de detección. En comparación con la atención habitual, ayudaron a aumentar los conocimientos, mejorar la percepción precisa del riesgo, reducir la sensación de estar desinformado, aclarar los valores personales y disminuir el rol pasivo en decisiones controladas por el profesional. Por eso, su aporte principal no es prometer una única decisión “correcta”, sino apoyar decisiones más informadas y más alineadas con lo que cada persona considera importante.
Referencia
Stacey D, Lewis KB, Smith M, Carley M, Volk R, Douglas EE, Pacheco-Brousseau L, Finderup J, Gunderson J, Barry MJ, Bennett CL, Bravo P, Steffensen K, Gogovor A, Graham ID, Kelly SE, Légaré F, Sondergaard H, Thomson R, Trenaman L, Trevena L. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1. Art. No.: CD001431. DOI: 10.1002/14651858.CD001431.pub6.